Неврология

Изменения в диагностике деменции, полученные с помощью сканов на амилоид

Изменения в диагностике деменции, полученные с помощью сканов на амилоид
Сканирование амилоидоза головного мозга может изменить диагностику и тактику лечения пациентов с когнитивными нарушениями, но дискуссия о клинической полезности является далекой от завершения, как сообщили исследователи.
В итальянском исследование INDIA-FBP принимали участие 228 пациентов с клинически диагностированными когнитивными нарушениями. 46 пациентов с ранее диагностированной болезнью Альцгеймера (79%) показали отрицательный результат ПЭТ с [18F]-Florbetapir на амилоид  и 16 (53%) из них с диагнозами отличными от болезни Альцгеймера получили положительные сканы – в последствии произошло уточнение диагнозов, согласно Marina Boccardi, доктора наук из Женевского университета, и ее коллег.
Изменение в диагнозах повлекло за собой изменение в назначениях: около 66% пациентам с положительными сканами были назначены ингибиторы ацетилхолинэстеразы, в то время, как 33% из них, с отрицательными сканами были отменены эти препараты – сообщили они в онлайн версии JAMA Neurology.

Тем не менее, исследователи предупредили, что результат ПЭТ сканирования на амилоид  для выявления заболеваемости и летальности, а также ее рентабельность, еще предстоит оценить.

«Хотя текущий эффект от ПЭТ диагностики на амилоид  является спорным из-за отсутствия препаратов, модифицирующих течение болезни, будущие терапии может потребоваться использование результатов амилоид» – писали они. «В настоящее время, более точная этиологическая диагностика и целенаправленное медикаментозное лечение оправдано сообщениями о нежелательных явлениях у пациентов, пролеченных ингибиторами холинэстеразы, и неэффективности для когнитивного нарушения сосудистой этиологии».

В сопровождающей редакционной статье Richard Caselli (доктор медицины) и Bryan Woodruff (доктор медицины) из клиники Майо в Скоттсдейл, штат Аризона, поставили этот вопрос: «Есть ли возможность незначительно увеличить достоверность диагностики для определения различий между несколькими одинаковыми дегенеративными заболеваниями и, в свою очередь, минимально маневрируя  эффективными симптоматическими препаратами, обосновать эти добавочные расходы для уже дорогого заболевания?»
Доказательство клинического значения ПЭТ сканов амилоида стало особенно интересной темой в 2013 году, когда центры координации программ "Медикэр" и "Медикэйд" отказывались покрывать страховку в соответствии с Медикэр, сославшись на отсутствие доказательств того, что сканы улучшают результаты лечения пациента. И неясно, что это исследование изменит мнение Агентства.
Исследование, проведенное в 18 центрах Италии, включало пациентов (средний возраст составил 71 год; 46% мужчин) диагностированных и предоставленных сообществом практикующих врачей. Диагнозы включали болезнь Альцгеймера, лобно-височную лобарную дегенерацию (FTLD) и подкорковые заболевания (в том числе сердечно-сосудистые заболевания, деменцию вследствие болезни Паркинсона и кортикобазальную дегенерацию).

Распространенность сканов с положительными результатами была выше среди пациентов с выставленным диагнозом болезни Альцгеймера до этапа сканирования, чем у тех, которым были выставлены иные диагнозы (P = 0,03). Однако положительные сканы также были отмечены у пациентов, которым клинически определены другие расстройства, отличные от болезни Альцгеймера, в том числе 49% с диагнозом FTLD и 46% с подкорковыми заболеваниями.

Среди других состояний, отличных от болезни Альцгеймера, которые показали положительный результат ПЭТ на амилоид, изменился диагноз у 72% пациентов с FTLD и у 25% с подкорковыми заболеваниями, как было сообщено.

В целом 123 из 137 (90%) пациентов с положительным результатом на амилоид был выставлен заключительный диагноз болезни Альцгеймера, и 79 из 91 (87%), у которых были отрицательные результаты на амилоид, в конечном счете было объявлено, что они не имеют болезни Альцгеймера.

Исследователи также обнаружили, что определение ПЭТ на амилоид придавало уверенности клиницистам в их диагностике болезни Альцгеймера, выявление которой увеличилось на 15% для пациентов с положительными на амилоид сканами и снизилась на 30% для тех, у кого были амилоид отрицательные сканы (P < 0,001 для обоих).

Исследование было ограничено из-за отсутствия полностью стандартизированных диагностических процедур, которые исключают оценку изменений эффективности от ПЭТ на амилоид, и зависят от выбора предварительного обследования. Кроме того проект исследования не учитывает различия, которые могут наблюдаться у врачей: опыт, образование и предположения о роли амилоида в этиологии болезни Альцгеймера, говорят исследователи.

David Knopman (доктор медицины) из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота, который не участвовал в исследовании, рассказал MedPage Today, что, хотя группы могут оценивать достоверность в диагнозе «потому что это дает им облегчение..., что не обязательно приведет к более объективным изменениям в результатах лечения или курсе», приходится учитывать, что современные методы лечения «имеют очень скромную и, к сожалению, исчезающую пользу».

Основываясь на собственном опыте в исследованиях с использованием ПЭТ сканов на амилоид, Knopman предложил, что их применение в исследованиях может помочь врачам стать более грамотными в диагностике болезни Альцгеймера. Однако эта тема является спорной в США, потому что на ПЭТ сканирование амилоида не распространяется страхование.
Консорциум, собранный Американским колледжем радиологии в настоящее время регистрирует пациентов в исследовании IDEAS для решения вопроса значения.

Zaven Khachaturian, доктор наук, главный редактор Alzheimer's & Dementia, согласен в ценности ПЭТ сканов на амилоид: «В области клинических исследований по терапии, где эта технология может стать очень ценной по улучшению стратификации обследуемого населения в различных группах исследований».

Это исследование было поддержано Instituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS) Centro San Giovanni di Dio Fatebenefratelli и Avid Radiopharmaceuticals, Inc.

Boccardi  наладила взаимоотношения с Piramal и Eli Lilly. Некоторые авторы наладили отношения с Eli Lilly и многими другими фармацевтическими компаниями.

Casell отчитался о финансовой помощи от Merck. Woodruff отчитался о финансировании и Genentech и Avid Pharmaceuticals.
Редакционная статья была поддержана Национальным институтом по проблемам старения и Аризонским исследовательским консорциумом по болезни Альцгеймера
Автор:
перевод и адаптация - Алексей Левчук
Источник:
КоммерсантЪ-Наука (27/06/2011)
Поделиться:

Возврат к списку